Dor lombar crônica: por que ela sempre volta?

Qual a diferença entre dor lombar aguda e crônica?

A dor lombar aguda é aquela que aparece de forma súbita, depois de um esforço, um movimento mal feito ou até sem causa aparente, e tende a melhorar em poucas semanas. A dor crônica é outra história: ela persiste por mais de 12 semanas, ou vai e volta em ciclos que se repetem por meses e anos.

Essa distinção importa porque o mecanismo é diferente. Na dor aguda, o corpo está reagindo a um evento recente. Na dor crônica, normalmente já existe um padrão instalado: alguma região perdeu mobilidade, outra passou a compensar, a musculatura de sustentação enfraqueceu, e o sistema nervoso passou a interpretar aquele movimento como ameaça. Tratar as duas da mesma forma é o erro mais comum.

Por que o alívio nunca dura?

Quem convive com dor lombar crônica costuma já ter passado por várias tentativas: analgésico, sessão de massagem, bolsa térmica, um período de repouso. Todas essas medidas atuam sobre o sintoma, e por isso funcionam, por um tempo.

O problema é que a estrutura que gerou a sobrecarga continua exatamente igual. A articulação que perdeu mobilidade continua travada, o glúteo que não ativa continua desligado, a rotina de oito horas sentado continua a mesma. Assim que o efeito do alívio passa, o corpo volta ao mesmo padrão, e a dor junto.

É essa lógica que a avaliação clínica busca quebrar: em vez de perguntar apenas onde dói, ela investiga o que fez aquela região passar a doer.

O que a avaliação clínica investiga?

A primeira consulta é dedicada à avaliação, não ao tratamento. Ela costuma levar cerca de 60 minutos e envolve três frentes.

A primeira é a história clínica: há quanto tempo dói, o que piora, o que alivia, como é a rotina de trabalho e de sono, quais tratamentos já foram feitos e como o corpo respondeu a cada um. A segunda é a análise postural e funcional, como você fica em pé, como se senta, como agacha, quais movimentos estão limitados e quais estão sendo compensados por outra região. A terceira são os testes específicos, que ajudam a diferenciar entre origem articular, muscular, fascial ou de raiz nervosa.

Só a partir desse mapa é que se define a conduta. Se a avaliação indicar que o caso precisa de investigação médica ou de exame de imagem, o encaminhamento é feito.

Como é o tratamento da dor lombar crônica?

O plano é montado a partir do que a avaliação encontrou, então ele varia de pessoa para pessoa. Na prática, costuma combinar três elementos.

O primeiro é a terapia manual, que inclui técnicas de quiropraxia para devolver mobilidade às articulações da coluna e da pelve, e liberação miofascial para tratar a musculatura e a fáscia que sustentam a disfunção. O segundo é o trabalho ativo: exercícios específicos para reativar a musculatura que parou de trabalhar e reeducar o padrão de movimento. O terceiro é a orientação, o que ajustar na cadeira, no colchão, na forma de pegar peso, na pausa durante o expediente.

A evolução é reavaliada ao longo das sessões e o plano é ajustado conforme a resposta de cada pessoa. Não existe protocolo fechado nem número de sessões definido antes da avaliação.

Perguntas frequentes